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粪便钙卫蛋白在储袋炎中的研究进展

发表时间: 2023-10-30 09:00:00

作者: 陈宗冉,刘刚

来源: 中华炎性肠病杂志(中英文)

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粪便钙卫蛋白(FC)是一种能够反映肠道炎症的生物活性蛋白,相关研究已经明确了其在炎症性肠病中的应用价值,而储袋炎作为溃疡性结肠炎患者行回肠储袋肛管吻合术后的常见并发症,目前关于粪便钙卫蛋白在储袋炎中的研究逐渐增多,本文对此进行论述。

粪便钙卫蛋白(fecal calprotectinFC)是一种主要存在于中性粒细胞中的异二聚体蛋白,可在一定程度上特异性地反映肠道炎症,目前主要应用于炎症性肠病的鉴别、活动度评价及预测复发等。储袋炎作为溃疡性结肠炎(ulcerative colitisUC)和家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposisFAP)行回肠储袋肛管吻合术(ileal⁃pouch analanastomosisIPAA)术后常见的并发症,它的发生与患者的预后密切相关,因此术后应定期监测以便早期加以干预。近些年关于FC在储袋炎中的研究逐渐增多,FC作为一种无创性肠道炎症指标,与储袋炎的内镜及组织学表现均具有良好的相关性,可用于储袋炎的诊断和治疗效果评估等。

 

粪便钙卫蛋白(FC)用于储袋炎的诊断:FC作为一种反映肠道炎症的指标,当患者术后发生储袋炎时,黏膜被中性粒细胞等炎性细胞浸润,后者可产生钙卫蛋白释放入肠腔,从而引起粪便中FC浓度的升高。既往研究对储袋黏膜进行病理检查时发现,单次FC浓度与固有层中成熟粒细胞(CD15r = 0.46P = 0.04)和活化巨噬细胞(CD14r = 0.65P = 0.006)的百分比呈正相关,可通过检测FC反映储袋黏膜炎症

 

FC诊断储袋炎的阈值:储袋炎的典型临床表现包括腹部不适、排便次数增多,以及直肠出血、发热等,均为非特异性症状,对储袋炎的诊断缺乏敏感性。因此除了较常用的 PDAI 评分,目前还有没有纳入主观临床特征的客观储袋炎评分(objective pouchitis scoreOPS),即只纳入内镜评分和组织学评分。Johnson等纳入了54例行全结直肠切除+IPAA的患者(46UC8FAP),储袋炎组的FC浓度显著升高(P0.0001),并且与OPSPDAI评分及内镜和组织学评分均具有明显的相关性(P0.05),FC诊断储袋炎的阈值为92.5 μg/g,此时的敏感性为90%、特异性为76.5%

另一项研究纳入了60IPAA术后的UC患者,发现FC水平与入组年龄、性别、术前用药和肠外表现等临床参数均无显著相关,当FC的阈值为56 μg/g时,预测储袋炎的敏感性为100%、特异性为84%。Fujimori等发现当FC的阈值为494μg/g时,对预测储袋炎的曲线下面积(AUC)为0.84,敏感性、特异性分别为78.6%90.0%

上述研究得到的阈值各不相同,笔者分析可能与诊断标准不同、纳入患者数量较少引起的抽样误差等有关,也可能与FC的检测方法不同有关。

一项研究比较了检测FC3种不同酶联免疫吸附试验(EK⁃CALCALPRO和HK325),结果显示CALPRO酶联免疫吸附试验的特异性***,FC与储袋炎患者的mPDAI评分存在显著相关性。因此FC用于诊断储袋炎的阈值仍需要通过多中心、大样本的研究以确定

 

FC作为一种反映肠道炎症的生物标志物,目前相关研究结果均显示出FC与储袋炎内镜及组织学表现良好的相关性,可用于储袋炎的诊断、疾病严重程度评估,联合目前诊断标准还可提高诊断的准 确性,而通过术后定期监测,可以对无症状储袋炎者早期诊断,同时对于行药物治疗的患者还可评估治疗效果。但目前研究数量有限,纳入研究的样本量少,各研究得出的阈值不同,也未进行术后FC检测的成本-效益研究,因此仍需要通过多中心、大样本、高质量的研究以进一步明确FC在储袋炎中的作用,以及确定IPAA术后FC的***测量策略。


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