粪便钙卫蛋白在储袋炎中的研究进展

粪便钙卫蛋白（fecal calprotectin，FC）是一种主要存在于中性粒细胞中的异二聚体蛋白，可在一定程度上特异性地反映肠道炎症，目前主要应用于炎症性肠病的鉴别、活动度评价及预测复发等。储袋炎作为溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）行回肠储袋肛管吻合术（ileal⁃pouch analanastomosis，IPAA）术后常见的并发症，它的发生与患者的预后密切相关，因此术后应定期监测以便早期加以干预。近些年关于FC在储袋炎中的研究逐渐增多，FC作为一种无创性肠道炎症指标，与储袋炎的内镜及组织学表现均具有良好的相关性，可用于储袋炎的诊断和治疗效果评估等。

粪便钙卫蛋白（FC）用于储袋炎的诊断：FC作为一种反映肠道炎症的指标，当患者术后发生储袋炎时，黏膜被中性粒细胞等炎性细胞浸润，后者可产生钙卫蛋白释放入肠腔，从而引起粪便中FC浓度的升高。既往研究对储袋黏膜进行病理检查时发现，单次FC浓度与固有层中成熟粒细胞（CD15：r = 0.46，P = 0.04）和活化巨噬细胞（CD14：r = 0.65，P = 0.006）的百分比呈正相关，可通过检测FC反映储袋黏膜炎症。

FC诊断储袋炎的阈值：储袋炎的典型临床表现包括腹部不适、排便次数增多，以及直肠出血、发热等，均为非特异性症状，对储袋炎的诊断缺乏敏感性。因此除了较常用的 PDAI 评分，目前还有没有纳入主观临床特征的客观储袋炎评分（objective pouchitis score，OPS），即只纳入内镜评分和组织学评分。Johnson等纳入了54例行全结直肠切除+IPAA的患者（46例UC，8例FAP），储袋炎组的FC浓度显著升高（P＜0.0001），并且与OPS、PDAI评分及内镜和组织学评分均具有明显的相关性（P＜0.05），FC诊断储袋炎的阈值为92.5 μg/g，此时的敏感性为90%、特异性为76.5%。

另一项研究纳入了60例IPAA术后的UC患者，发现FC水平与入组年龄、性别、术前用药和肠外表现等临床参数均无显著相关，当FC的阈值为56 μg/g时，预测储袋炎的敏感性为100%、特异性为84%。Fujimori等发现当FC的阈值为494μg/g时，对预测储袋炎的曲线下面积（AUC）为0.84，敏感性、特异性分别为78.6%、90.0%。

上述研究得到的阈值各不相同，笔者分析可能与诊断标准不同、纳入患者数量较少引起的抽样误差等有关，也可能与FC的检测方法不同有关。

一项研究比较了检测FC的3种不同酶联免疫吸附试验（EK⁃CAL、CALPRO和HK325），结果显示CALPRO酶联免疫吸附试验的特异性***，FC与储袋炎患者的mPDAI评分存在显著相关性。因此FC用于诊断储袋炎的阈值仍需要通过多中心、大样本的研究以确定。

FC作为一种反映肠道炎症的生物标志物，目前相关研究结果均显示出FC与储袋炎内镜及组织学表现良好的相关性，可用于储袋炎的诊断、疾病严重程度评估，联合目前诊断标准还可提高诊断的准 确性，而通过术后定期监测，可以对无症状储袋炎者早期诊断，同时对于行药物治疗的患者还可评估治疗效果。但目前研究数量有限，纳入研究的样本量少，各研究得出的阈值不同，也未进行术后FC检测的成本-效益研究，因此仍需要通过多中心、大样本、高质量的研究以进一步明确FC在储袋炎中的作用，以及确定IPAA术后FC的***测量策略。