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AGA关于生物标志物在溃疡性结肠炎治疗中的作用的临床实践指南

发表时间: 2023-10-23 11:48:20

作者: 珠海市医友生物科技有限公司

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在症状缓解或活动期UC确诊患者中,对血清C反应蛋白(CRP)、粪便钙卫蛋白和粪便乳铁蛋白作为疾病活动度生物标志物的临床性能进行证据整合,指南专家组使用“从证据到决策”的框架,为UC的监测和管理制定生物标志物的使用建议,并为临床实践提供实施建议。

在溃疡性结肠炎(UC)患者的管理中,生物标志物常用于无创监测和治疗决策。这份美国胃肠病学会(American Gastroenterological Association, AGA)指南旨在支持医师在UC治疗中使用生物标志物的决策。

在症状缓解或活动期UC确诊患者中,对血清C反应蛋白(CRP)、粪便钙卫蛋白和粪便乳铁蛋白作为疾病活动度生物标志物的临床性能进行证据整合指南专家组使用“从证据到决策”的框架,为UC的监测和管理制定生物标志物的使用建议,并为临床实践提供实施建议。

推荐意见一览

推荐意见1:对于症状缓解的UC患者,AGA建议采用生物标志物结合症状的监测策略,而不是仅考虑症状。

实施注意事项:

可能每6~12个月进行1次生物标志物监测。

粪便生物标志物(粪便钙卫蛋白或粪便乳铁蛋白)可能***适合进行监测,并且对于生物标志物在历史上与内镜下疾病活动度相关的患者可能特别有用。

然而,基于生物标志物的监测策略(尤其是基于粪便的检测)可能不方便,而且在无其他症状的个体中,升高的生物标志物可能导致患者高度焦虑。

考虑测试的下游后果和相关成本是很重要的。在症状和生物标志物不一致的情况下,***的管理策略尚不明确,通常会触发额外的内镜检查以确认或重复生物标志物检测。

(条件性推荐,证据质量中等)

推荐意见2:对于症状缓解的UC患者,AGA建议使用粪便钙卫蛋白<150 μg/g、粪便乳铁蛋白水平症状或CRP水平正常来排除活动性炎症,并避免使用常规的内镜检查来评估疾病活动性。

实施注意事项:

对于经过1~3个月治疗后近期症状缓解的患者,粪便钙卫蛋白<50 mg/g可能优于<150 mg/g以检测内镜检查结果改善(MES 0或1)。

对于处于症状缓解期的UC患者,尤其是在调整治疗后近期达到症状缓解的患者,正常CRP可能无法排除中度至重度活动性内镜炎症。然而,如果CRP在***初发作时升高,则CRP恢复正常可能提示内镜检查结果改善(MES 0或1)。

(条件性推荐,证据质量低[FC和粪便乳铁蛋白]、极低[CRP])

推荐意见3:对于症状缓解但粪便或血清炎症标志物升高(粪便钙卫蛋白>150 μg/g,粪便乳铁蛋白水平升高,CRP水平升高)的UC患者,AGA建议内镜下评估疾病活动性,而不是经验性调整治疗方案。

(条件性推荐,证据质量极低)

推荐意见4:对于症状较轻、粪便或血清炎症标志物水平正常(粪便钙卫蛋白<150 μg/g、粪便乳铁蛋白水平正常、CRP水平正常)的UC患者,AGA建议内镜下评估疾病活动性,而不是经验性调整治疗方案。

(条件性推荐,证据质量极低)

推荐意见5:对于活动性UC患者,AGA建议采用生物标志物结合症状的评估策略来做出治疗调整,而不是仅考虑症状。

(条件性推荐,证据质量低)

推荐意见6:对于中重度症状提示活动性UC的患者,AGA 建议使用粪便钙卫蛋白>150 μg/g、粪便乳铁蛋白水平升高或CRP水平升高为依据来判定活动性炎症并调整治疗方案,并避免仅为确定疾病活动性而进行内镜评估。

(条件性推荐,证据质量中等[CRP]、低[FC]、极低[粪便乳铁蛋白])

推荐意见7:对于症状较轻、粪便或血清炎症标志物升高(粪便钙卫蛋白 >150 μg/g、粪便乳铁蛋白水平升高或 CRP 水平升高)的 UC 患者,AGA 建议内镜下评估疾病活动性,而不是经验性调整治疗方案。

(条件性推荐,证据质量极低)

推荐意见8:UC患者的长期预后改善方面,以生物标志物为基础的监测策略是否优于内镜为基础的监测策略,AGA未给出支持或反对的推荐建议。

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