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引起腹泻的人畜共患寄生虫-贾第鞭毛虫

发表时间: 2023-12-25 09:00:00

作者: 珠海市医友生物科技有限公司

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十二指肠贾第虫(Giardia duodenalis),也称蓝氏贾第鞭毛虫(G. lamblia)或肠贾第虫(G. intestinalis)。贾第虫病是水源性和食源性疾病、日托中心腹泻暴发及国际旅游者疾病的重要病因,目前,贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。

十二指肠贾第虫(Giardia duodenalis),也称蓝氏贾第鞭毛虫(G. lamblia)或肠贾第虫(G. intestinalis),1681年,荷兰学者vanLeeuwenhoek首先在他自己腹泻的粪便内发现本虫。该虫是一种能够引起散发性或流行性腹泻疾病的原虫类寄生虫。贾第虫病是水源性和食源性疾病、日托中心腹泻暴发及国际旅游者疾病的重要病因,目前,贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。

贾第鞭毛虫是一种有鞭毛的原虫,主要通过摄取有传染性的包囊传播。包囊常隐匿于人类或动物的粪便中,或存在于被粪便污染的水源、食物或污染物中。贾第鞭毛虫包含8个遗传“组合”(被命名为A至H),其中只有A和B导致人类患病,但也可以感染宠物、家畜和野生动物,并显示出人畜共患传播的潜力。

贾第虫病在卫生设施落后、水处理条件有限的地区尤其常见。据报道,在资源有限地区,贾第虫病的患病率高达20%-40%;这种情况下,5岁以下儿童的感染率***。据报道,发达***贾第虫病的患病率通常为2%-7%。世界范围内,十二指肠贾第虫是5岁以下儿童腹泻疾病的第三大病原体,仅次于轮状病毒和隐孢子虫(Cryptosporidium);每年有3亿多例病例报道。发病高峰常见于温暖、潮湿的春夏季。许多粪便样本发现贾第虫者并无症状;一些研究显示,贾第虫在无症状者的粪便中比急性腹泻患者的粪便中多见。在资源有限地区,贾第虫病可能引起儿童生长发育不良,即使患儿并无急性腹泻。

在美国、加拿大及欧洲的国际旅行者中,贾第虫病是肠道疾病的公认病因。2018年美国报道了超15,000例病例,大致相当于6例/100,000人。美国一项包含147例儿科急性非痢疾性腹泻患者的研究发现,15%的病例是由贾第虫病引起,仅次于轮状病毒感染。

在贾第鞭毛虫的生命周期中,会形成两种不同的形式,例如包囊形式和滋养体形式。在这两种形式中,包囊是传染阶段,人或动物因摄入被包囊污染的水或食物而感染;滋养体是寄生阶段,在十二指肠内,包囊脱囊形成2个滋养体,后者主要寄生于十二指肠或小肠上段,滋养体借助吸盘吸附于小肠绒毛表面,以二分裂方式进行繁殖

包囊呈椭圆形,长8-14μm,宽7-10μm,囊壁较厚,与虫体间有明显的间隙,未成熟包囊内含2个细胞核,成熟包囊内含4个核,胞质内可见中体和鞭毛的早期结构。

滋养体呈纵切为半的倒置梨形,长9-21μm,宽5-15μm,厚2μm,两侧对称,前端宽钝,后端尖细,腹面扁平,背部隆起,一对细胞核位于虫体前端1/2靠近吸盘的部位。

 

贾第鞭毛虫通过粪-口途径传播。包囊在粪便中脱落,排出后立即具有传染性,包囊在水中和凉爽环境中可存活数天至1个月之久。胞囊可直接从受感染的宿主、受污染的食物或水,或环境中受污染的污染物中摄取。大多数感染包囊的人群无明显临床症状,仅呈带虫状态。

出现症状者主要表现为急、慢性腹泻,后者常伴有吸收不良综合征,潜伏期平均为1~2周,***长者可达45天。急性期症状有恶心、厌食、上腹及全身不适,或伴低热或寒战。突发性恶臭水泻,胃肠胀气,呃逆和上中腹部痉挛性疼痛。粪内偶见黏液,极少带血。幼儿患病,其病程可持续数月,出现吸收不良、脂肪泻、衰弱和体重减轻等症状。

宠物感染后,急性或慢性腹泻是***常见的感染临床症状,可导致体重下降,受感染的小猫体重无法增加。在临床受感染的猫中,粪便通常柔软且颜色苍白,此外还含有增加的中性脂肪,并被描述为比正常情况下更加恶臭。一般情况下,狗需要 5 到 12 天,猫需要 5 到 16 天才能在宿主的粪便中发现贾第鞭毛虫腹泻可先于贾第虫脱落在动物成群饲养的狗窝情况下,感染更为常见。需要注意的是,尤其是猫,可能会在梳理毛发时从受污染的皮毛中摄入包囊。

 

怀疑贾第鞭毛虫病时应做何种检查

1. 粪便检查:急性期取新鲜粪便标本做生理盐水涂片镜检查滋养体。亚急性期或慢性期,可用直接涂片碘液染色,硫酸锌浮聚或醛-醚浓集等方法查包囊。由于包囊排出具有间断性,隔日查一次,一周内连续查三次的方法,可大大提高检出率。

2. 小肠液检查:用十二指肠引流或肠内试验法(entero-test)采集标本后,显微镜检查标本中的滋养体。

3. 免疫学检查:酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接荧光抗体试验(IFA)和侧流免疫层析(胶体金法)均有较高的敏感性和特异性。

4. 分子生物学方法:采用PCR方法扩增贾第虫的某个基因片段进行诊断。

贾第鞭毛虫病常通过传统显微镜(虫卵、包囊和寄生虫检查)发现可见的包囊(或更罕见的滋养体)通过粪便抗原检测法进行试验,其中粪便抗原检测法对于诊断贾第鞭毛虫病的敏感性优于显微镜,而且粪便免疫测定法中侧流免疫层析(胶体金法)用于检测粪便中的贾第鞭毛虫是检测贾第鞭毛虫病较为灵敏且相对简便经济的试验方法。

怎样治疗贾第鞭毛虫病?

与很多传染性胃肠炎的病因不同,蓝氏贾第鞭毛虫病是可以治疗的。常用治疗药物有甲硝唑、替硝唑(nidazole)、呋喃唑酮、阿苯达唑,另外,巴龙霉素(paromomyeim)多用于治疗有临床症状的贾第虫患者,尤其是感染本虫的妊娠期妇女。

伴侣动物寄生虫委员会建议每天使用芬苯达唑(50mg/kg)连续5天或使用甲硝唑(25mg/kg)每天两次连续5天来治疗猫的贾第鞭毛虫感染。但是,在猫中使用甲硝唑存在一些安全问题,怀孕或哺乳期的猫以及患有癫痫或肝病的猫应避免使用甲硝唑。


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