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胎膜早破的诊断与处理指南(2015)

发表时间: 2023-09-22 09:59:16

作者: 珠海市医友生物科技有限公司

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临床应用较多是针对胰岛素样生长因子结合蛋白1(insulin like growth factor binding protein-1,IGFBP-1),胎盘α微球蛋白1(placental alpha microglobulin-1,PAMG-1)。但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%~30%的假阳性率,所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇(Ⅱ/B级)。
胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
中华妇产科杂志, 2015,50(01) : 3-8. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.01.002

胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)是指胎膜在临产前发生自发性破裂,依据发生的孕周分为足月PROM和未足月PROM(preterm premature rupture of membrane,PPROM)。足月单胎PROM发生率为8%;单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%,双胎妊娠PPROM发生率为7%~20%,PPROM是早产的主要原因之一[1,2,3,4]。PROM的诊治,尤其是PPROM的处理策略,一直是产科临床工作中的棘手问题。目前,国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识;对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议;对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。

因此,有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。本指南的制定参考了美国妇产科医师协会(ACOG,2013年)、英国皇家妇产科医师学会(RCOG,2010年)等关于PROM的相关指南以及***的循证医学证据,并结合了国内的围产现状,旨在规范和指导PROM的诊治。

一、总论
(一)PROM的病因和高危因素

足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系,而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。具有下述高危因素者更容易发生PROM(Ⅱ/B级)。

1.母体因素:

反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加(剧烈咳嗽、排便困难)、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。

2.子宫及胎盘因素:

子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀(羊水过多、多胎妊娠)、头盆不称、胎位异常(臀位、横位)、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。

(二)PROM的诊断
1.临床症状和体征:

孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的"漏尿",少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润,窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出,即可做出诊断。值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查,并且避免指检以防止上行性感染。

2.辅助检查:
(1)阴道酸碱度测定:

正常阴道液pH值为4.5~6.0,羊水pH值为7.0~7.5。胎膜破裂后,阴道液pH值升高(pH≥6.5)。pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定,如果后穹隆有液池,且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性[1,2,3,4]。pH值诊断PROM的敏感度为90%,假阳性率为17%[2](Ⅱ/B级)。

(2)阴道液涂片:

取阴道液涂于玻片上,干燥后显微镜下观察,出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈黏液可造成假阳性[3]。其诊断PROM的敏感度为51%~98%,假阳性率为6%[2]。通常,在上述检查不能确定PROM时使用(Ⅱ/B级)。

(3)生化指标检测:

对于上述检查方法仍难确定的可疑PROM孕妇,可采用生化指标检测。临床应用***多是针对胰岛素样生长因子结合蛋白1(insulin like growth factor binding protein-1,IGFBP-1),胎盘α微球蛋白1(placental alpha microglobulin-1,PAMG-1)[1,2,3,4,5,6]。但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%~30%的假阳性率[7],所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇(Ⅱ/B级)。

(4)超声检查:

对于可疑PROM孕妇,超声检测羊水量可能有一定帮助,如果超声提示羊水量明显减少,同时孕妇还有过阴道排液的病史,在排除其他原因导致的羊水过少的前提下,应高度怀疑PROM,可以结合上述生化指标检测手段诊断PROM[1,2,3,4]


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