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SOGC《未足月胎膜早破的诊断和处理指南(2022)》解读之诊断部分

发表时间: 2023-08-21 09:21:14

作者: 珠海市医友生物科技有限公司

来源: 中华医学会围产医学分会

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PPROM的诊断主要是临床诊断,诊断困难时需要结合病史、查体及传统实验室检查(PH试纸、羊水结晶、超声评估羊水量)三方面。前述方法仍不能明确的PPROM,应行IGFBP-1/PAMG-1检测,该法尤其适用于基层和偏远地区无其他有效方法明确诊断时(强,中等)。

1、背景

未足月胎膜早破(preterm prelabour  rupture  of  membranes,PPROM)是指在妊娠37周前,胎膜在临产前发生自发性破裂。其发生率约占所有妊娠的3%,导致的早产占自发性早产的三分之一。PPROM与高新生儿死亡率和新生儿近期远期严重并发症(如脑室旁白质软化、支气管肺发育不良、NEC、早产儿视网膜病变和神经系统不良结局)的发生相关。发生PPROM的原因不明,一种新的说法是:细菌代谢产物或促炎症细胞因子诱导基质金属蛋白酶活化和/或改变胶原蛋白的结构使胎膜弱化,从多条复杂的通路导致PPROM的发生。PPROM的高危因素与胎膜完整的自发性早产是相似的。高达50%的PPROM都存在亚临床感染,尤其孕周越小的PPROM和70%破膜后即早产临产的孕妇。

PPROM的潜伏期从几小时到几周不等,一般来说破膜孕周越小,潜伏期越长,羊水过少者,其潜伏期越短。不管采取何种管理策略和治疗方案,约30%在48小时内分娩,约50%会在一周内分娩。

2、诊断

推荐:PPROM主要是临床诊断,应结合病史及查体来诊断PPROM。诊断困难时需要结合病史、查体及常规辅助检查(PH试纸、羊水结晶、超声评估羊水量)三方面。前述方法仍不能明确的PPROM,应行IGFBP-1/PAMG-1检测,该法尤其适用于基层和偏远地区无其他有效方法明确诊断时(强,中等)

解读:典型的病史可表现为:突发大量阴道流液、持续或间断少量阴道流液、孕妇感外阴阴道潮湿。有此类主诉的患者应在消毒外阴后使用无菌阴道窥器进行窥视阴道检查。应避免进行阴道指检以减少感染,但已临产者除外。约60%的患者可在阴道后穹隆窥见羊水,但需注意约有12%的患者因增加腹压发生压力性尿失禁而出现假阳性。若未在阴道内窥见羊水,应考虑常规检测方法(硝拉嗪试验测定阴道分泌物PH值、阴道分泌物涂片找羊水结晶和超声评估羊水量)来协助诊断。结合病史、查体及常规辅助检查,93%的患者可准确诊断。另有7%的患者仍不能明确诊断,应行IGFBP-1/PAMG-1检测。2014年Sosa CG等的一项前瞻性多中心研究研究纳入了140例患者发现:PAMG-1在灵敏度100% (95% CI 0.95-0.99)、特异性 99.1% (95% CI 0.82-0.99)、阳性预测值96.3% (95% CI 0.82-0.99)和阴性预测值100% (95% CI 0.97-1.0)方面接近金标准羊膜腔内注射染料(靛靛蓝/胭脂红)法。因此,在常规方法诊断困难的患者中,加查IGFBP-1/PAMG-1可提高诊断准确率。该法尤其适用于基层和偏远地区无其他有效方法明确诊断时。

https://cspm.cma.org.cn/index/news?id=3395 SOGC《未足月胎膜早破的诊断和处理指南(2022)》解读

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